Tekrarlayan gebelik kaybı olgularında algoritma

ANAMNEZ & FİZİK VE PELVİK MUAYENE & GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ & LABORATUAR

TANIM: Klinik olarak tanımlanabilen üç veya daha fazla ardışık gebeliğin düşük ile sonuçlanmasına ‘’tekrarlayan düşük’’ veya tıbbi ifadeyle ‘’habituel abortus’’ adı verilmektedir. (≤20 w, ektopik ve mol gebelikler hariç) Bu durum tüm gebeliklerde %0.3-0.8 oranında görülmektedir.

Tedavi altta yatan sebebe yönelik olarak düzenlenir. Vakaların bir çoğunda sebep bulunmayabilir. Tüm vakalara emosyonel destek önerilir.

BAŞLANGIÇ DEĞERLENDİRMESİ:	USG (3D/ yüksek rezolusyonlu USG), Sonohisterografi ACA, LAC IgM & IgG 6-8 hafta arayla iki kez TSH, D3 FSH & E2Factor V Leiden mutasyonu, activated protein C resistance, protein S deficiency, ve prothrombin G20210A mutasyon taraması (gebelik kayıpları > 9 hafta) Periferik karyotip ve Abort materyali karyotipi Anamnez ve FM bulgularına gore ek testler
PERİFERİK KARYOTİP: Translokasyon, Delesyon, İnversiyon Anomalili bebek öyküsü ve/veya Sitogenetik anomalili gebelik kaybı	GENETİK KONSULTASYON
UTERİN ANOMALİ: Uterin septum, Sneşi, Submukoz myom	HISTEROSKOPI
Servikal yetmezlik	SERKLAJ
ANTİFOSFOLİPİD SENDROM: AFS ve TGK birlikteyse	ASPİRİN & HEPARİN
	(Özellikle ACA ve LAC IgM ve IgG iki kez 6-8 hafta arayla bakılmalıdır)
İMMÜNOLOJİK DİSFONKSİYON: (Deneysel)	IVIG
	TİROİD DİSFONSİYONU VE DİABETES MELLİTUS:
PCOS: Abort riski %20-40 daha yüksek	METFORMİN
	(Metformin gebelik tanısı konduğunda veya ilk tr. Sonunda kesilebilir)
	HİPERPROLAKTİNEMİ: HP ve TGK birlikteyse HP tedavi edilmeli BROMOKRİPTİN, CABERGOLİN
TROMBOFİLİ: Antikoagulan tedavi	ASPİRİN & HEPARİN
UNEXPLAINED RPL: (Açıklanamayan TGK)	LIFESTYLE MODIFICATION PROGESTERON IVF & PGD (FISH)
İLERİ DERECE DÜŞÜK OVER REZERVİ	D3 FSH, D3 E2
	Yüksek FSH (≥15) ve E2 (≥80) değerleri olan olguların gebeliklerinin ¼’ü düşükle sonuçlanmaktadır

Tekrarlayan gebelik kaybı olgularında algoritma